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第5章问询(第1/2页)
医务科在行政楼三层，走廊尽头左拐第二间。
陆渊提前五分钟到的。门关着，里面隐约有说话的声音。他站在门口等了一会儿，声音停了，门从里面打开，走出来一个穿白大褂的中年男人，脸色不太好看。
那人跟陆渊对视了一眼，没打招呼，低着头快步走了。
“进来吧。“里面传来一个声音。
陆渊推门进去。
办公室不大，摆着三张办公桌，但此刻只有一个人。四十五岁上下，身材微胖，戴金丝边眼镜，穿一件白衬衫，袖子挽到手肘。他坐在办公桌后面，面前摊着一摞文件，脸上的表情不冷不热。
“陆渊？“他抬起头，“急诊外科的规培医生？“
“是。“
“坐。“
陆渊在办公桌对面的椅子上坐下。椅子是硬塑料的，坐上去不太舒服。
中年男人没有立刻说话。他低下头，继续翻看面前的文件，偶尔用笔在上面画一道。陆渊就这么坐着，等着，感觉每一秒都过得格外漫长。
窗外有鸟叫。不知道是什么鸟，叫声很清脆，跟这间屋子里的沉闷气氛形成了鲜明的对比。
大概过了两分钟，中年男人才放下笔，摘下眼镜，揉了揉鼻梁。
“我是赵启明，医务科副主任。“他把眼镜重新戴上，看着陆渊，“你昨晚的事，我听说了。“
陆渊没说话。
“方明报上来的材料里写得很清楚...“赵启明拿起桌上的一张纸，念了起来，“‘陆渊在未得到上级医师许可的情况下，擅自为患者开具CT检查，并在检查结果出来后，绕过科室流程直接联系外科会诊，导致患者被转至血管外科接受急诊手术。‘他的意见是，你越权操作，违反诊疗规范。“
他放下那张纸，看着陆渊。
“王建军那边我也问过了。他说他事先不知道你要做CT，是事后才知道的。他的原话是...“赵启明翻了翻另一张纸，“‘当时我的判断是急性胃肠炎，已经给出了治疗方案。陆渊没有跟我商量，就自己带病人去做了CT。我是事后才知道的。‘“
陆渊听到这句话，嘴角动了一下，但没有说话。
王建军把自己摘得干干净净。“事先不知道“——这意味着他否认了自己曾经明确反对做CT。他把自己变成了一个“不知情的上级“，把所有的责任都推到了陆渊头上。
“你有什么要说的吗？“赵启明问。
陆渊想了想。
“CT是我坚持要做的，“他说，“会诊是我叫的，手术是我建议的。这些都是事实。“
“所以你承认你越权了？“
“我承认我没有走正常流程。“陆渊说，“但病人当时的情况不允许我走正常流程。“
“哦？“赵启明往椅背上一靠，双手交叉放在腹部，“具体说说。“
“病人张建国，四十八岁，因腹痛入院。“陆渊组织着语言，“入院时主诉剧烈腹痛，持续约两小时。查体发现腹部有压痛，但没有明显的反跳痛和肌紧张。血常规显示白细胞轻度升高，但不足以解释疼痛的程度。“
他顿了顿。
“最关键的是，病人有高血压病史十五年，平时血压控制不好。而且他在就诊前一小时左右，疼痛突然减轻了——从剧痛变成隐痛。这种‘疼痛缓解‘不是好转的信号，反而是危险信号。在血管性疾病中，突然的疼痛缓解往往意味着病情进入了新的阶段。“
赵启明听着，脸上的表情没什么变化。
“所以你怀疑是血管问题？“
“是。我怀疑是肠系膜上动脉夹层。这种病早期表现和急性胃肠炎很像，很容易误诊。但如果不及时处理，死亡率超过70%。“
“你怎么判断的？“
“临床表现加查体。“陆渊说，“病人的疼痛性质、病史、体征，综合起来看，不像胃肠炎。“
“王建军是主治，他判断是胃肠炎。你一个刚通过考核的的住院医，凭什么认为你比他更对？“
这个问题很尖锐。
陆渊沉默了两秒。
“我不认为我比他更对，“他说，“我只是认为，在现有的证据下，不能排除血管性疾病的可能。而这种病一旦误诊，后果是不可逆的。做一个CT，能排除这个可能性。“
“但王建军认为不需要做。“
“是。“
“你没有听他的。“
“是。“
赵启明盯着他看了几秒钟。
“陆渊，“他说，语气平静，“你知道我们医院每年处理多少起医疗纠纷吗？“
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“不知道。“
“去年是四十七起。“赵启明说，“其中大约三分之一，起因都是同一个问题——医生自作主张，没有按流程办事。“
他站起身，走到窗边，背对着陆渊。
“你昨晚做的事，往好了说叫‘坚持己见、当机立断‘，往坏了说叫‘越权操作、破坏流程‘。如果那个病人不是SMA夹层，如果他真的只是胃肠炎，你知道你自己掏钱给病人做CT的行为会被定性成什么吗？“
“过度检查。“陆渊说。
“对。过度检查。“赵启明转过身，“患者可以投诉你，说你诱导他做不必要的检查。王建军可以告你不服从管理，破坏科室秩序。医院可以认定你违规使用医疗资源，给你记一个处分。“
他走回办公桌前，在陆渊对面坐下。
“你的档案里会多一条记录。以后找工作、晋职称，都会有人问你：‘你是不是那个不听上级话的医生？‘“
陆渊低着头，没有说话。
“你运气好。“赵启明说，“病人真的是SMA夹层。你赌对了。“
“我不是赌。“
“那你是什么？“
陆渊抬起头，看着赵启明的眼睛。
“我是根据临床判断做出的决定。“他说，“我知道我可能是错的。但如果我不做那个CT，如果病人真的是SMA夹层而我们漏诊了，他今天就会死。“
他停顿了一下。
“做了CT，最坏的结果是我挨处分。不做CT，最坏的结果是病人死。这两个后果，我选前者。“
赵启明看着他，沉默了好一会儿。
办公室里很安静。窗外的鸟不叫了，只有空调的嗡嗡声。
“陆渊，“赵启明终于开口，语气比之前缓和了一点，“我不是要否定你。你能在平扫CT上看出SMA夹层，说明你有眼力，有本事。杜立功都说你‘眼睛毒‘。“
他从抽屉里拿出一包烟，抽出一根，在手指间转了转，又放了回去。
“但是，有本事和会做人是两码事。你在这个系统里，就得遵守这个系统的规则。上级说的话不一定对，但你不能当着所有人的面驳他的脸。你有意见，可以私下说，可以事后提，但不能在当时唱反调。“
“唱反调会怎样？“
“会让人觉得你不服管、难相处。“赵启明说，“以后谁还敢带你？谁还愿意给你机会？这个圈子很小，名声坏了，走哪儿都有人记得。“
陆渊没有反驳。
他知道赵启明说的是实话。这就是现实。不管你对不对，得罪了上级，日子就不好过。
“这次的事，“赵启明说，“我暂时不往你档案里记。但我要给你一个口头警告——下次再遇到类似情况，先跟你的上级沟通清楚，不要自作主张。“
他把面前的文件合上，往旁边推了推。
“你救了病人是好事，但你得学会用正确的方式救人。明白吗？“
“明白。“
“行了，你可以走了。“
陆渊站起身，说了声“谢谢赵主任“，转身往外走。
走到门口的时候，赵启明的声音从身后传来。
“陆渊。“
他停下脚步，回过头。
赵启明坐在办公桌后面，脸上的表情有点复杂。
“我听说你做CT的钱是自己垫的？“
“是。“
赵启明沉默了两秒。
“回去把钱报了，“他说，“找王建军签字，就说是急诊病人、事后补录，流程上能过。“
陆渊愣了一下。
“王老师……会签吗？“
“他不签，我找他谈。“赵启明说，“你救了人，不能还让你自己贴钱。“
陆渊看着他，心里涌起一种说不清的感觉。
这个看起来刻板严肃的医务科副主任，好像没有那么不近人情。
“谢谢赵主任。“
赵启明挥了挥手，低下头继续看文件。
...
从医务科出来，陆渊站在走廊里，长长地呼出一口气。
比他想象的要好。
口头警告，不记档案。虽然王建军的做法让他心里不舒服，但至少事情过去了。他还能继续在医院待着，继续做他的规培医生。
他看了看手机。十点二十分。
肚子叫了一声。
他想起来，从昨天晚上到现在，只啃了一个凉透的面包。先去吃点东西吧，然后再去找小女孩的妈妈。
...