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别的顶级医院都是越到顶级的位置越是缺乏，而茶素医院位置也缺乏，但乏的不一样。
其他医院，主任、副院长，院长、书籍每一层都是层峦叠嶂，走一小步都能让人脱层皮。
而茶素医院这边不一样，只有主任这个级别是脱皮的存在，其他的位置，反而空闲的厉害。
就说副院长，比如老陈，手里的业务不光多而且还非常的杂。
从新院区建设，老院区门诊、住院楼改扩建、发热门诊、手术室、ICU改造、地下车库、院区整体规划。
还有各种工程招投标、施工监理、造价预决算、竣工验收、维修改造、专项装修如层流手术室、消毒供应中心这一类的。
而且还要对接鸟市和茶素的发改、住建、消防、环评、规划等政府部门。
这还是老陈日常中权重比较大的一块，还有各种设备，三通一类的维护，食堂、安保，甚至爱国卫生的时候，老陈还要跟着环卫组的去陪着搞评估。
但，老陈还有一个最主要的任务，就是负责张凡的日常出行。
老陈早就想把手里的一些业务分出去，比如别的医院基建招标这一块，都是最肥的一块，一般都是书籍的小弟亲自把持。
而茶素医院倒好，老陈恨不得有人跳出来把这一块给拿走。
因为茶素医院这一块太吓人了，数额大不说，就连年底做账的都是审计厅里来的老专家。
所以当部里下发猪头岛分院建设的公函后，张凡头疼不说，老陈也头疼。
领导的缺乏，也是茶素医院快速进步的原因之一。
很多人或许不太理解。
单纯的看茶素的举手班子，除了老陈和老迟还有闫晓玉，其他几个人就和甩手大爷一样，根本不操心临床以外的事情。
“先这样吧，等会议结束，咱们再讨论。”
普外的会议已经到了第五天了，手术算是告一段落了。
不过，最后两天也不是虎头蛇尾的垃圾时间。
这两天直接就是相关支持组的讨论了。
比如心内、比如呼吸，比如ICU这些科室。
当然了，在老居这种货的眼里，普外应该是呼吸的支持组，怎么呼吸可能是普外的支持组呢？
其实，一个医院的内科如果特别好，那么这个医院的外科肯定好。
如果一个医院的外科好，内科未必好。
这是铁律。
比如现在内科的各种腔镜技术，如果没有一个托底的外科，这些技术，就是在刀尖上跳舞。
最简单的，就说心内科的介入，这个治疗因为各种原因导致普及的极其快且极其普遍。
很多人可能不知道，为啥这个普及的这么快，是华国人真的每个人都需要搭桥需要做支架吗?
并不是，因为早些年的时候，这个回扣太凶残了。
什么金眼科银骨科的，这些顺口溜，在介入最尼玛绚丽的年代，都是弟弟。
一个支架回扣一万，医生从早到晚，一天卡卡卡的整个二三十个，尼玛赚钱比印钞机都快。
然后导致的结果就是，顶级医院做这个，县级医院也做这个！
但，问题是，别说县级医院了，其实有些省级三甲医院做这个都是极其危险的。
也别说遇上什么很危险的病例了，就一个支架脱落进入心腔，那么有几个医院心胸外科敢说一句：来，没事，别怕，我胸腔切心，给你取出来？
真没有几个的。
省级三甲都不敢，更别说县级医院了。
普外手术演示的热潮刚刚落下帷幕，最后两天的会议主题转向了内科支持科室。
与前几天那种人山人海、连走廊都挤满观摩者的盛况相比，这两天的会场显得冷清了不少。但走进会场的人，神情反而更加专注。
因为没有普外那种带头大哥式的人物坐镇，内科系统的讨论呈现出一种独特的生态：平和、务实、去中心化。
每一个发言的人，不需要考虑自己是不是某的代表，不需要顾及自己的发言会不会得罪某个大佬。
他们只需要考虑一个问题：我说的东西，对临床有没有用？
最先引爆全场的是麻醉科的专场讨论。
麻醉科的讨论被安排在第一天的上午。现代医疗的起点，其实就是麻醉、抗生素、无菌术的开始。
而这里，特别是麻醉的发展，这玩意虽然没有外科那么夺目，但麻醉的每次小进步，都能让外科大进步。
这个绝对不夸张。
麻醉主持人是来自华西麻醉科的一位老教授，姓邓，年近六旬。
他没有做那种宏大叙事的开场报告，而是直接抛出了一个让在场所有外科医生都竖起了耳朵的话题：“高难度肝胆胰手术的麻醉管理中我们踩过的坑和填坑的经验。”
邓教授没有用PPT，而是直接在白板上手绘了一张麻醉管理的流程图。
他从术前评估讲起，讲到术中液体管理、血流动力学监测、凝血功能调控，再到术后镇痛和并发症防治。
每一个环节，他都穿插了具体的临床案例，那台手术出现过意外，当时的麻醉医生做了什么决策，后果是什么，后来又是怎么改进的。
“有一次，一台肝门部胆管癌根治术，手术进行到一半的时候，患者的血压突然掉了。”
邓教授放下马克笔，转过身来看着台下的听众，“麻醉医生第一时间用了升压药，但效果不明显。台上主刀催得很急，说再不稳住血压他就没法继续做了。你们猜，问题出在哪里？”
台下安静了几秒，有人试探性地回答：“容量不足？”
邓教授摇了摇头：“不是。后来我们发现，是患者术前长期梗阻性黄疸，导致凝血功能障碍，术中创面持续渗血，失血量被低估了。
麻醉医生只看到了血压下降的表象，没有及时做血气分析和凝血功能检测，导致干预措施滞后了将近二十分钟。”
他顿了顿，说了一句让在场所有人都印象深刻的话：“在高难度肝胆胰手术中，麻醉医生不是手术的旁观者，而是手术的参与者。
你的每一个决策，直接影响手术的成败。一个好的麻醉医生，应该在主刀发现问题之前，先发现问题。”
外科如果是顶峰炫技，那么麻醉就是默默分享。
一群麻醉主任们，把近三十年来的经典案例拿出来分享，从病发到处置最后到结果，直接拿出来汇总分享，尼玛听的人惊心动魄的。
相对外科对年轻医生的不友好，麻醉这边感觉就是年轻医生的成长小课堂，这些汇总太珍贵了，可以说，花钱都买不到的！
一个早上麻醉结束后，紧接着，心内科的专场讨论将会议的气氛推向了一个新的高度。
心内科的讨论主题是围手术期心血管风险评估与管理。这个主题，对于普外科医生来说，既熟悉又陌生。
熟悉是因为，几乎每一个高龄或合并心血管基础疾病的手术患者，都需要心内科会诊。
陌生是因为，大多数外科医生对心内科的评估逻辑和决策依据并不真正了解，往往只是走个过场，心内科说能做，那就做；心内科说不能做，那就保守治疗。”
但今天，心内科的专家们显然不想让这种走过场式的会诊继续下去了。
第一位发言的，是来自阜外医院的心内科主任，姓刘，是国内围手术期心血管管理领域的专家。
他开门见山地指出：“很多外科医生觉得，心内科会诊就是做个心电图、查个心肌酶、写个建议继续目前治疗的结论。
这是错误的！
围手术期的心血管管理，应该贯穿术前、术中和术后的全过程，而不是术前签个字就完事了。”
他展示了一组数据：在过去的三年中，他们医院共接诊了四百余例术前心内科会诊的高龄手术患者。
其中，有大约百分之十二的患者在术前评估中被发现有未被识别的心血管高危因素，手术被迫延期或调整方案。
这百分之十二的患者中，有将近一半的人，在经过针对性治疗后，最终顺利完成了手术。
“如果没有术前的精细评估，这百分之十二的患者，很可能就会在手术台上或术后恢复期出现严重的心血管事件。”
刘主任的语气并不激昂：“所以，我希望在座的各位外科同道，以后在申请心内科会诊的时候，不要只发一个简单的会诊申请。
把患者的完整病史、用药情况、术前检查结果都发过来，我们心内科才能给出真正有价值的建议。”
下午的讨论，迎来了一个让所有人都意想不到的高潮。
任丽站上讲台的时候，台下并没有太多的期待。
茶素医院名义上的老大其实是任总，因为人家是书籍。
但大家只知道张黑子不知道有任总。
如果是其他人，或许多少会和张凡生出一点龌龊的。
可任总倒好，张黑子说行，她就点头，张黑子说不行，她一定会摇头，如果上级先让她表态，她就瞪着大眼睛，一脸的无辜。
不过，这几年医院花钱方面，任总比张黑子花的还要多。
任总虽然在国内心内科领域有一定的知名度，但和阜外、中山这些顶级医院的专家相比，她的光环并不耀眼。因为她干的都是不显名，但重要的基础普查性的科研。
这也是张凡非常看重任总的原因之一。
她今天的汇报题目是：“一例复杂肝胆手术患者的围手术期心肺管理，从术前评估到术后康复的全流程复盘。”
她讲的是一位六十五岁的男性患者，因肝门部胆管癌入院，拟行肝门部胆管癌根治术。
患者既往有高血压、糖尿病和冠心病病史，五年前曾行冠状动脉支架植入术。
术前心脏超声显示左心室射血分数为百分之四十五，轻度肺动脉高压。
肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。
按照常规的病历标准来看，这个病历并不稀奇，也就是这个患者的手术风险高而已！
但，任总这个病历可贵的是什么？
是术前五年就已经开始做研究了！
这代表着什么？
就像是扁鹊见老蔡说的话，治未病！
这种活，不光没名不说，而且不讨好，也不赚钱。
可对于普通人来说，这才是最好的医生。
简单的说，你愿意手术有个世界最顶尖的医生呢，还是愿意不生病？
任总的发言差不多就这个患者发病五年前的干预到五年后的结局说了一遍。
任丽讲完这个案例后，台下安静了几秒钟。然后，阜外医院的刘主任率先鼓起了掌。紧接着，掌声从零星变得密集，最终汇成了一片热烈的声浪。
刘主任站起身来，转过身对着台下的听众说了一句：“我补充一句。
任书籍刚才展示的这个病例，如果放在我们阜外，我们也会采取类似的方案。但关键在于，任主任把这个方案完整地落地了，而且执行得非常到位。这一点，值得我们很多大医院学习。”
任丽站在台上，微微欠了欠身，脸上带着谦逊的笑容，但眼神里透着一份自信。她没有多说什么，只是说了一句：“谢谢刘主任的鼓励。我们茶素医院地处边疆，资源有限，所以只能在精细化管理和多学科协作上下功夫。如果能给各位同道提供一些参考，我就很满足了。”
她的话音刚落，台下再次响起了掌声。这一次，掌声比刚才更加持久。
坐在后排的一位年轻医生，低声对身边的同事说：“我终于明白，为什么茶素医院能在边疆做出那样的成绩了。”同事问：“为什么？”他回答：“因为他们真的有把每一件小事做好的决心和能力。”
其实这种事情说起来很简单，但做起来太难！
不过，这一次，任总提出的这种方案，最少能让大家去思考，去考虑。
这就够了，总会有人慢慢去学习去改变的。
会议总算完美结束了，不光张凡满意，部里也特别满意。
而唯一的小瑕疵就是线上这边花费有点多了！
下午，茶素的一群人在分院的办公室里汇集，事也不大，就是关于猪头岛分院的建设。